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早療文章報導

 
嬰幼兒聽力聽能復健
認識助聽輔具 聽覺損傷嬰幼兒
父母的心理反應 
相關醫療人員諮商 諮商人員可以給聽覺損傷
嬰幼兒父母的建議 
早期療育服務 助聽器 
人工電子耳 儀器資源 
兒童聽損 聽力預防保健 

新生兒聽覺損傷確立後處置

新生兒的聽覺損傷一旦被確定,親屬將開始漫長的調適與學習過程,與此家庭相關的議題甚多,與這些家庭會有接觸的醫療人員如果能對這些主題有初步的認識與了解,將能更具體幫助這些家庭。 


1.認識助聽輔具 TOP 
輔具之補助:政府依經濟狀況及障礙類別提供2000元至60萬元之生活或復健輔助器具,前述復健輔助器具須經身心障礙鑑定醫療機構診斷並出具證明,確有裝配復健輔助器具之需要。

輔具之類型: 
1. 個人助聽器 
由內政部與各縣市政府社會局補助,每三年一次,單耳為5000元(非低收入戶)或10000元(低收入戶),雙耳為14000元(非低收入戶)或28000元(低收入戶)。

個人助聽器(類型):(一)口袋形(body worn, BW),(二)耳掛型(behind the ear, BTE),(三)耳內型(in the ear, ITE),包括耳穴型(ITE)、耳道型(ITC)與深耳道型(CIC),(四)眼鏡型,(五)幾種功能特殊的助聽器:骨導助聽器(bone vibrator)、植入骨頭型助聽器(bone anchored)、移頻助聽器(frequency transposition)、壓縮助聽器(compression hearing aid)、對側傳聲助聽器(Contralateral Routing of Signals, CROS)等。


2. 人工耳蝸(電子耳) 
補助費用之單位包括內政部與各縣市政府社會等,補助費用由20萬至全額或無息貸款,公家單位之補助一生一次,6歲以下優先,各縣市核定之人數由0人至10人不等(一般戶20萬元,中低收入戶40萬,低收入戶60萬元)。

人工耳蝸是一種植入內耳的裝置,只適用於從傳統助聽器得不到幫助或是幫助很少的人。人工耳蝸繞過受損的內耳,將電流刺激傳送到聽神經。人工耳蝸的基本結構包括體外部份和體內部份。體外部份有麥克風、言語處理機和傳送器,麥克風負責接收來自環境的聲音,而言語處理機選擇並且處理從麥克風所接收到的聲音;體內部份則有接收/刺激器和電極束,須經手術植入耳後的頭骨內,細微的電極束被插入耳蝸內,接收/刺激器透過傳送器接收來自言語處理機的訊號,並轉換成電子脈衝,電極束的電極收集來自刺激器的脈衝並經由聽神經將之送到腦幹和大腦。 

3. 調頻系統 
各縣市政府教育局補助費用,法令依據為特殊教育(86. 5. 14)第24條「就讀特殊學校(班)及一般學校普通班之身心障礙者,學校應依據其學習及生活之需要,提供調頻助聽器等必要之教育輔助器材及相關支持服務,其實施辦法,由各級主管教育行政機關定之」。

調頻系統的特質

1.組成:發射器(T)(transmitter)與接收器(R)(receiver)

2.接收器與助聽器連接方式

助聽器有直接音響輸入功能(DAI, Direct Audio Input):可用有線與無線方式連接 
助聽器無直接音響輸入功能:可用助聽器電話線圈連接接收器,如果助聽器沒有線圈裝置,可使用桌上音箱型接收器 
3.接收器與人工耳蝸連接方式

接收器與語言處理機(耳掛,口袋式)有線接合( 口袋式連接) 
接收器與語言處理機(耳掛,口袋式)無線接合( 插座式連接) 
使用桌上音箱型接收器 





2.聽覺損傷嬰幼兒父母的心理反應 TOP 
當父母獲知自己的寶寶有聽覺損傷,一定會經歷一段難熬的心理調適歷程,若醫療相關人員能瞭解父母在調適過程中的心理變化,並適時的給予心理支持及相關的專業說明,將能減緩父母因為對聽覺損傷不瞭解所產生的惶恐,因而可縮短心理調適所需的時間,及早用健康的心態面對接下來一連串的學習,開始聽語創健的第一步。

通常父母得知寶寶有聽覺損傷,會有下列五個心理歷程:

1.
震驚期: 
這是最初期的反應,父母除了震驚,心如刀割外,同時會覺得世界都離他遠去般的黑暗,徬徨不知所措。在這個時候他們聽不進任何有關聽覺損傷的解釋和安慰,他們可能聽到別人的勸告,但不管別人在說什麼。因此在此時間醫療相關人員使用聆聽和同理心的互動方式比較恰當,但可提供文字資料和諮商管道,讓父母在冷靜後主動尋求協助。 
2. 否認期: 
當父母從震驚恢復過來時,他們會開始否認這事實,因為自己沒有做過壞事,怎麼會有如此的報應!他們會在家堣斷的測試自己的孩子,證明他是聽得到的。他們也會找不同的醫院做各種檢查,尋求各種建議,即使他們接受小孩是聽覺損傷的事實,但拒絕接受它可能無法治療的事實,有些父母永遠無法脫離這個時期,他們不斷的尋找非西醫治療的方法如針灸、氣功、腳底按摩等民俗療法,此時醫療人員不宜用責罵、嘲笑、揶揄、批評等方式去否定父母所做的事,而要清楚的解說嬰幼兒聽覺損傷的病理以及醫療的方向。"時間"對聽覺損傷嬰幼兒的成長是十分重要的,醫療人員向父母爭取對嬰幼兒的早期介入,此時是關鍵期,溫暖關懷的態度和可信賴的專業說明,是使父母停下腳步面對事實的較佳方式。 
3. 憤怒期: 
當父母很不情願的接受這個事實後,常會因無助而憎惡,因挫折而焦慮,甚或因未來生活沒有選擇的餘地而感到憤怒!這種憤怒有時是對自己,有時是對小孩、配偶、醫生、老師甚至是上帝。在此時家庭中其他成員或長輩的態度和想法,常常會影響父母對孩子的處置,若能邀請家庭中其他成員一起來面對嬰幼兒聽覺損傷的問題,會使父母的自責、挫折、遷怒等行為改善。 
4. 無奈接受期: 
當憤怒變得明顯時,父母不得不面對事實而接受它,父母會覺得憂傷和毫無希望,因為他們失去了一個完美的孩子,同時對自己感到難過,對小孩感到抱歉。父母若抱著愧疚的心理來養育孩子,對嬰幼兒的成長會有負面的影響。父母要瞭解造成嬰幼兒聽覺損傷並非任何一個人可事先預知或疏失造成的,不需過度自責,但嬰幼兒聽覺損傷如未能儘早展開聽語創健而造成次發性問題,則是父母無可逃避的責任。 
5. 建設性接受期: 
這是最後的時期,父母開始瞭解他們的孩子就是如此,他們也開始學習如何養育這孩子,如何替他的未來做打算。醫療相關人員提供父母有關聽覺損傷的教育、社福、醫療等資源,對父母的學習及解決嬰幼兒相關問題有莫大的助益。 





3.相關醫療人員諮商 TOP 
相關醫療人員應對下列問題有所瞭解,才能為焦慮不安的父母做好諮商的工作:

1.
造成嬰幼兒聽覺損傷的可能原因? 
2. 是否可以用藥物或手術治療?治療後會不會痊癒? 
3. 嬰幼兒成長過程中,有哪些疾病需要特別注意,以免造成聽覺進一步的損傷? 
4. 嬰幼兒聽覺損傷的程度和頻率範圍,對語音的聽取有哪些困難? 
5. 助聽器對嬰幼兒的幫助和限制有哪些? 
6. 除了助聽器,還有哪些聽覺輔具和生活輔具可以幫助嬰幼兒學習?他們的功能為何? 
7. 聽力檢查和助聽器檢查要多久做一次? 
8. 如何保護殘存聽力? 
9. 語言及認知發展可能的限制及結果? 
10. 聽語創健或學前教育的模式? 
11. 相關的福利政策及教育資源? 




4.諮商人員可以給聽覺損傷嬰幼兒父母的建議 TOP 
早期的感知覺經驗對嬰幼兒的發展極為重要,即使是為嬰幼兒做聽語創健,也不可用分割或抽離其他感知覺的方式訓練,父母要順應兒童的發展,提供合適的環境和機會,用愛、鼓勵和引導的方式教導。在為聽覺損傷嬰幼兒開始創健工作之前,先改變自己的習慣和心態,對聽覺損傷嬰幼兒的學習會有莫大的幫助。下列八點可提供父母參考: 
1.
接納孩子的缺陷,與家人討論一致的教養態度和方式。 
2. 瞭解正常孩子的發展,瞭解自己孩子的能力及優勢,鼓勵孩子在嘗試錯誤中學習。 
3. 每個孩子都有自己的發展速度,耐心等待孩子的發展。 
4. 改變說話的方式和習慣,例如:用多變化的聲調描述孩子看到的、聽到的、摸到的事物,為孩子說出他想說的話,和孩子用對話的方式聊當下的事物。 
5. 常與孩子目光接觸,對孩子的需求(尤其用語音表達時)要立即回應。 
6. 常與孩子目光接觸,對孩子的需求(尤其用語音表達時)要立即回應。 
7. 學習觀察孩子的行為、語言、聽覺等反應,才能瞭解孩子的學習需求。 
8. 與孩子互動中,要充滿愛、機會和鼓勵。 




5.早期療育服務 TOP 
目前全國有25個早期療育通報及轉介中心,其主要工作包括早期療育通報轉介、宣導、個案管理、安置、補助、發展評量、諮詢、訓練、評量與治療、親職教育、教學服務、巡迴輔導、資源開發、日間托育、鑑定、研習訓練、學前特教、到宅療育、入學轉銜服務、融合教育、初篩、追蹤輔導、家訪、進修及整合等。 




6.助聽器 (Hearing Aids) TOP 
● 什麼是助聽器? 
助聽器是一種以電池驅動的電子儀器, 它可以擴大及改變聲音而改善溝通. 它先經由微小麥克風接收聲音, 而後將音波轉換為聲波. 再藉由擴大器增強音量後經過話機傳送聲音至耳朵. 



● 個人用助聽器的種類有哪些? 
自從二十世紀初葉,電子助聽器被啟用以來,助聽器的基本結構並沒有太大變化,仍是維持著麥克風、擴大器、接收器及電源。但是助聽器各部份的體積逐漸縮小,音質日漸改善,有更多的選擇性控制。自從二十世紀初葉,電子助聽器被啟用以來,助聽器的基本結構並沒有太大變化,仍是維持著麥克風、擴大器、接收器及電源。但是助聽器各部份的體積逐漸縮小,音質日漸改善,有更多的選擇性控制。

1. 以助聽器的形狀來分類: 
A.口袋型(body aid):
是最早製成的小型助聽器。麥克風及擴大器混在一起,可放在胸前的口袋內,其接收器則在耳模前經由細小電線連接擴大器(註:即為扣式耳機-hutton receiver)。此種機型的好處是,麥克風和接收器相隔遠,需要強力輸出時,不易有迴授作用而發出尖銳的雜音。而且可以一個擴大器接連兩個接收器,分別置入兩耳,可獲得兩耳同時聽的好處(註:用Y線)。因口袋型助聽器的輸出強、體積大而重,較不易遺失或損壞,適合於有嚴重聽障的老年人及兒童使用。

B.眼鏡型: 
將麥克風和擴大器等都裝入較粗大的眼鏡架內;可同時左右各裝一套以供兩耳用。分為導式和骨導式,氣導附在眼鏡上的主機有塑膠管與耳模相連。 

C.耳掛型:
其麥克風、擴大器和接收器都嵌入小匣內,再用一根塑膠管興耳模相連。主機匣可以舒適的戴在耳後,且體積比口袋型小,可被頭髮遮蓋,不易被人發覺。C. 耳掛型: 其麥克風、擴大器和接收器都嵌入小匣內,再用一根塑膠管興耳模相連。主機匣可以舒適的戴在耳後,且體積比口袋型小,可被頭髮遮蓋,不易被人發覺。

D.耳內型:
優點是主機與耳模為一體,體積小重量輕,攜帶方便。

 助聽器的價格以口袋型最便宜,其缺點是不美觀且易受到身體的屏障及麥克風和衣服摩擦的雜音。眼鏡型、耳掛型、耳內型的價格較高,隨不同的機型尺寸、零件品質和功能而異。 

不同外型的助聽器歷年來的銷售情形互有消長,根據美國的報告,耳內型的銷售從一九七六年以來,一直在增加,約佔市場的80%以上。而耳掛型的銷售量則在一九八三年達到尖峰之後就逐漸下降,到一九九二年只剩十八%。至於眼鏡型和口袋型的銷售量都逐漸年減少,到一九九二年只剩零點四%。 

2. 以特殊功能來分類: 
A.氣導式助聽器: 
以耳模塞入外耳導,而擴大的聲音經由耳模進入耳內者,稱為氣導式助聽器。例如:耳掛型、耳內型。

B.骨導式助聽器: 
將一般助聽器的接收器改為振盪器,直接附著於耳後乳突骨上,將擴大的聲音直傳進入內耳者,稱為骨導式助聽器,如眼鏡型。因為音域較窄,所需能源也較多,故只適用於特殊情形,如耳封閉、小耳症、耳朵常發炎者和傳導性聽力損失。眼鏡型助聽器改做骨導式十分方便。口袋型助聽器要改為骨導式時,頭上需另帶頭彎架。



● 助聽器的基本結構有哪些部份? 
1.
麥克風(microphone): 
收集聲音(acoustic)並轉化成電波(electrical signal)。 
2. 擴大器(amplifier): 
增加電波的強度。 
3. 接收器(receiver): 
剛好和麥克風相反,把增加的電能再轉回成聲波。 
4. 電源(battery): 
小型電池。 
5. 外殼(shell): 
註:麥克風和接收器為能量的轉換器 
6. 耳模(earmold): 
合適的耳模也很重要。多數的助聽器都需有耳模通入外耳道中,其功能是把聲音傳入外耳道,修飾來自接收器的頻率反應。合適的耳模長期配戴不會造成疼痛或不適,耳模都必須特別訂製。 


常見的耳模有下列幾種: 
1.
麥克風(microphone): 
收集聲音(acoustic)並轉化成電波(electrical signal)。 
2. 擴大器(amplifier): 
增加電波的強度。 
3. 接收器(receiver): 
剛好和麥克風相反,把增加的電能再轉回成聲波。 
4. 電源(battery): 
小型電池。 
5. 外殼(shell): 
註:麥克風和接收器為能量的轉換器 
6. 耳模(earmold): 
合適的耳模也很重要。多數的助聽器都需有耳模通入外耳道中,其功能是把聲音傳入外耳道,修飾來自接收器的頻率反應。合適的耳模長期配戴不會造成疼痛或不適,耳模都必須特別訂製。 
1.
麥克風(microphone): 
不填滿耳穴,只照耳穴的外型鉤出邊緣。 
2. 薄形全殼型: 
移去部份耳穴外緣,適合手指動作不靈巧者。 
3. 3/4型: 
只有耳道部位。 
4. 半殼型: 
耳道型加一小鉤,使耳模定位。 
5. 全殼型: 
填滿耳穴,與耳朵密合,適用於重度以上之聽障者。 填滿耳穴,與耳朵密合,適用於重度以上之聽障者。 填滿耳穴,與耳朵密合,適用於重度以上之聽障者。 填滿耳穴,與耳朵密合,適用於重度以上之聽障者。 


● 選擇助聽器的正確方法 
1.
首先,請耳鼻喉科醫生檢查一下自己聽力狀況,經過診斷後,看自己是否適合使用助聽器。 

2. 到有專人指導的服務中心購買,把你希望改善的狀況說明,再由專業人員依照你聽力損失情形選擇適合之助聽器,然後再進行最 適切的調整,改善你的聽力障礙。 
3. 不見得昂貴和聲音大的助聽器就是好的助聽器,最好的助聽器,應該能夠為聽力障礙的耳朵將聲音調整到最適合的情況,不會使聽力受到二次傷害。 
4. 


● 使用助聽器的正確方法 
1.
熟悉助聽器上的各種性能,並正確使用之 
2. 最初在安靜的地方試戴,一日配戴一至二小時,慢慢視個人適應能力增長時間。 
3. 配戴時,若有眩暈現象可能是音量過大,請將音量調小即可,若還有其他任何不適之處,請即刻至服務中心調整。 
4. 「仔細聽」對於使用助聽器的人來說,是十分重要的態度。一般正常的耳朵,如果不「仔細聽」,有時都會將話聽漏,所以重聽的人,即使戴上了助聽器,也要更仔細的聽。 
5. 與人交談的時候,要儘量靠近講話者,保持適當距離,才會聽的清楚。如果離講話者越遠,進入助聽器的聲音就更小,反而會妨害。 
6. 如果助聽器會發出嗶嗶聲,並不是機器有故障,而是被擴大的聲音,經由電波又回到麥克風的現象。先檢查耳模、耳塞是否裝置妥當,音量是否開太大。 


● 助聽器有什麼幫助? 
根據聽力測試結果,耳科專家可以決定助聽器是否可提供協助。他特別對於有感音性聽障者可以有助改善聽力及說話解析能力。當挑選一種助聽器時,耳科專家會考慮病患的聽能,工作及居家活動,身體功能限制,醫療情況以及外觀偏好。對很多人而言,價格也是重要因素。之後再決定佩帶一個或雙側助聽器對病患最合宜。通常佩帶雙側助聽器可以協助聲音平衡,改善在噪音情形下的語言現解,以及使辨認聲音來源更為容易些。



● 助聽器是否都使以同原理運作? 
不是的,助聽器依其內部機件原理而不同;一般有三種形式的迴路或電極: 
類比/可調控式:由耳科專家決定助聽器的音量及其他特殊條件,而後再由實驗設計符合以上條件的助聽器。它具有某種彈性可供調整,此種形式的迴路通常是最不昂貴的。 ‥ 類比/程式設定式:耳科專家使用電腦以程式話的助聽器的設定。此種設計可適應不只一種程式或條件。如果助聽器配備遙控器,則使用者可以改變程式以適合某一種聽語環境。此一設計可用於所有型式的助聽器。 
數位/程式設計式:耳科專家程式化助聽器,藉由電腦的協助可調控聲音品質及反應時間,並且可依個人需求改變。數位助聽器使用為麥克風,接收器,電池以及電腦晶片。此一型式可提供最大的彈性供醫師及病患調整。它可用於所有型式的助聽器,並且是最昂貴的一型。 

● 佩戴助聽器後可有什麼預期? 
成功的使用助聽器必須要一段時間及耐心。他並不能回復至正常聽力,也不能消除背景噪音。適應助聽器是一個逐漸的過程,包括一連串不同的環境及變得習慣不同的聲音效果。有一些聽能課程訓練可以協助發展新的技巧以處理聽損。



● 選購助聽器之前應詢問哪些問題: 
是否有藥物或平衡方法可以改善聽損? 
哪種助聽器最適合本人? 
助聽器配備的總價及細目為何? 
是否可以試用助聽器?試用後哪部分不能退回? 
保證期有多長?是否可以延長呢? 
保證期間是否可以支付維修費用? 
耳科專家是否可以調整以及提供較輕度的修護? 
耳科專家是否提供完整的說明指示? 
是否某些輔助裝置(例如電子線圈)是否須配合一起使用? 

● 哪些問題在調整助聽器時可以預期得到? 
1.
逐漸熟悉自用的助聽器: 
仔細聽從耳科專家指示如何使用及保養助聽器。也要熟悉如何佩戴及取出,調整音量,清潔以及更換電池等工作。 
2. 助聽器可能令人不舒適: 
詢問在適應期應每日配戴多久為宜。在聽不清楚時,如何作調整以及如何在太大聲或太小聲時調整音量及程式。 
3. 本人聲音可能覺得太大聲: 
此一現象稱為阻塞效應,容易發生在新助聽器使用者。 
4. 助聽器聽來像口哨聲: 
此一情形發生時,表示有回饋經歷發生,它是由助聽器是否密貼或耳垢及液體造成。 
5. 聽到背景噪音: 
記得助聽器並不能完全隔開你想聽及不想聽的聲音,但它也可以是助聽器設計上本身的問題。 記得助聽器並不能完全隔開你想聽及不想聽的聲音,但它也可以是助聽器設計上本身的問題。 



● 保養個人用的助聽器的小秘訣是什麼? 
(1) 勿使助聽器接觸發熱物體及潮溼環境 
(2) 立即更換已用完的電池
(3) 依指示說明每日清潔助聽器
(4) 配帶助聽器時,切勿使用噴髮劑及其他頭髮保養用品
(5) 不用助聽器時,記得立即關掉 
(6) 小心勿使幼兒及寵物接觸用畢電池及小零件 




7.人工電子耳 (Cochlear Implants) TOP 
● 什麼是人工電子耳? 
人工電子耳是一種電子裝置。它可幫助重度聽障者(包括神經性失聰) ,獲得可用之聽力,並增進溝通能力。人工電子耳適用於聽覺喪失的成人及兒童,不經過病人已受損的聽覺器官且能直接刺激聽覺神經。此枝術研究發展於1950年代,最初是用單一電極(音頻) 做傳導,現今已發展至利用多電極(多音頻)來傳導,更增加了語音的了解。

提供失聰者另一個選擇,幫助聽見世界上美妙的聲音增加就業,教育以及社會的機會,目前全世界約21,000名已接受不同類型的人工電子耳,其中有17,000位為兒童(18歲以下). 



● 人工電子耳與助聽器有何不同 
目前市面上的助聽器等裝置,其實只是簡單的音量放大器,功能只是讓聲音大些。對於完全失聰者,卻沒有太大幫助。此時人工電子耳是另一個選擇。失聰的原因,有可能是因為內耳外傷疾病或其他的問題,而導致聽神經受損,使病人突然或漸漸失去聽覺。人工電子耳可避開這些受了傷害或有疾病的那份,直接刺激聽神經,使病人能有足以使用的聽力。這是一般助聽器所無法提供的。人工電子耳適合任何年齡層,不管是長久以來有聽覺障礙或是從小就失聰的人,都可藉著這項技術重新〝聽到聲音〞。

● 人工電子耳的構造與功能 
對某些患有嚴重聽力障礙的成人和兒童而言,人工電子耳是唯一能夠幫助他們的治療方式。今日的人工電子耳科技相當進步,它能夠捕捉更多的聲音、處理更多的訊號、更有效地把聲音傳送到聽覺神經,並能更集中地刺激聽覺神經。以下將介紹最新人工電子耳科技的發展,以及人工電子耳系統的作用原理及效果。 

人工電子耳的設計宗旨是提供最佳的音質。人工電子耳的外部元件能夠捕捉和處理周圍的聲音,包括了聲音處理器 、導線及訊息發射器。人工電子耳的內部元件能將訊息有效地傳送並集中地刺激聽覺神經,包括了植入裝置 、電極定位器 及最新一代的電極 。為使患者達到最好的聽力效果,人工電子耳不單要能夠捕捉更多的聲音、處理更多的訊號,更須有效地把電子訊息傳送到聽神經,並能更準確地刺激聽神經。人工電子耳的電極系統就是負責把電流傳送到耳蝸堛瘍汁扈姜g,為了避免傳送的聲音失真,電極系統必須有效地把訊息準確傳送到聽覺神經上。這種精確的剌激能減少電流造成的噪音干擾,並使聲音更逼真。 

要能高度準確的傳送訊息,有三個重要條件:
A. 人工電子耳的電極必須極其接近耳蝸內壁(聽覺神經的所在)。 B. 必須有效地分隔 每個電極接觸面 ,以防止電流互相干擾。 
C. 電流傳送的方向必須要對準神經所在的位置 。 



● 人工電子耳包含哪幾個部份? 
人工植入部份(Cochlear Implant)頻道系統的內部部份(也是手術植入部份),包含一個磁鐵,一個接收器/刺激器和一條帶狀排列22個電極連接人工電子耳和接收器/刺激器。語言處理器(Speech processor)看起來像一個口袋形計算機,重約114公克,是對聲音信號進行處理、編碼成電信訊號的裝置。語言處理器有兩大類型:口袋式與耳掛式。口袋式語言處理器必須透過導線與頭部配件相連,而耳掛式語言處理器與麥克風合成一體,可戴在耳後,方便且美觀。 

方向性麥克風,導線及傳送器(Directional Microphone, Cable and Transmitter)一麥克風(像是耳後型助聽器)藉兩條導線連接語言處理器和傳送器。傳送器線圈包括一個磁鐵,相連於接收器/刺激器的磁鐵,並固定傳送器在皮膚上的位置。 



● 何時應考慮使用人工電子耳? 
當一個人的聽覺喪失,而其他助聽器無大助益時,就應該考慮用人工電子耳了。尤其是聽障兒童,無法藉助聽器幫助時,應儘快考慮接受人工電子耳植入手術,通常聽覺受損的時間愈短愈好。如果時間拖長尤其是對完全失聰的兒童,將會增加手術後教育的困難,並降低手術後的效果。 



● 人工電子耳有什麼好處? 
人工電子耳會獲到一般正常的聽覺,它可讓病人聽到環境中大部份的聲音以及一般音量說話的聲音。許多使用者,不需要讀唇語就能了解別人講的話,而大部份的人溝通能力也因此增強,因為他們熟悉了這種裝置並發展出新的聽覺技巧。

對於用助聽器沒有助益的人來說是非常好的選擇。不論是因受傷失聰的成人或一出生就失聰的小孩(超過1.5歲),或是稍長後聽覺才喪失的人,都可經由人工電子耳來增加聽的能力。 



● 接受植入者可了解別人說話嗎?接受植入者可了解別人說話嗎? 
大部份接受植入的人表示他們能夠了解別人的談話,甚至能加入談話當中。臨床試驗顯示出,大部份的成人靠著聽與讀唇增加談話的能力。但是有71%的移植者認為增進他們談話的能力為〝人工電子耳〞,而並不是靠讀唇。 

在澳洲大部份接受人工電子耳植入的孩童是在學習語文之後才失聰的。目前他們已上一般的小學而不需要(或只要一點點)其他的輔助。

而一些一出生就失聰或是在學講話之前失聰的小孩,在接受移植後的進步是比較緩慢。但可藉著教育訓練,使這些小孩們很有效的達到說話的能力。實際上愈來愈多這樣的小孩已開始上學而只需要一些極少的輔助。 實際上愈來愈多這樣的小孩已開始上學而只需要一些極少的輔助。 



● 人工電子耳聲者聽起來像什麼? 
對每一位人工電子耳植入者來說,聽到的外界聲音皆不盡相同。要形容一種聲音即使對正常人,也不是件容易的事,許多因素都會影響人工電子耳植入者所聽到的聲音是何品質? 然而,許多植入者描述聲音聽起來像是電子儀器聲音,如電腦所發出來的。也有一些植入者說那些聲音像是在水中說話不是很清楚,也有一些植入者說聲音聽起來很自然,和他們在耳聾之前所聽到的聲音一樣。



● 其他由植入者所敘述的優點 
有許多植入者藉著參加團體會話來改善控制音量和聲音品質的能力。

人工電子耳使用者所得到的助益: (154位成人植入者) 
1.與他人較易溝通90%
2.增加信心 82% 
3.更多的社交機會 62% 
4.增進工作上的表現 33% 
5.額外的工作機會 28% 

根據研究報告指出,許多成年植入者增加了自信心且在社交場合更活耀,更投入。也有一些報告指出,這些植人者增加了許多工作機會,同時也改善了與家庭、朋友間的關係。 

聽覺能力及對聽覺的反應對孩子的成長過程有正面影響。同時也會影響對日常及家庭生活的感覺。幫助失聰的孩子們接收外界各種不同的聲音。聽覺訊息,可幫助失聰孩子在家庭和學校中與他人溝通。許多父母親指出,小孩子與人談話和語言的表現是同時產生的。然而這些孩童也可利用人工電子耳植入所聽到的聲音來對比、修正自已的發聲。

有許多做過人工電子耳植入手術的孩童已經可以進人正常的學校接受更廣範圍的教育,而以後可有更多的就業機會。



● 考慮人工電子耳植入的標準有哪些? 
專業醫師及聽力學家能對是否施行人工電子耳植入提出適當的建議, 以下敘述是決定及是否做人工電子耳移植的一些重要標準。 

1.雙耳極重度聽障者。
2.年齡大於1.5歲。(美國FDA通過)
3.無法利用一般助聽器或其他振動式助聽器改善聽力者。
4.沒有不適合做植入手術之徵候或術後復健訓練者。 
5.希望改善聽力而對生活品質有幫助者。 
6.具有高度的學習動機及正確期望者。 
7.對於小孩,則需有定整的教育安置計劃以增進其溝通能力。



● 裝置人工電子耳一般條件 
目前人工電子耳尚未開放讓所有重度聽障人士使用。裝置人工電子耳一般條件是: 
1.兩耳聽障程度大於90dB 
2.年齡在十八個月以上 
3.無智能及學習障礙。 



● 如何配戴人工電子耳? 
人工電子耳植入系統內部部份要植入耳後乳骨,並完全封閉地埋在皮膚下,由外觀無法看到人工電子耳植入的內部部份.外部的麥克風是戴在外耳,磁鐵會吸住靠近麥克風這邊的傳送線圈.麥克風和傳送線圈有一條細導線連接到聲音處理器,語言處理器可裝在下面幾個地方:有個小盒子,可以掛在皮帶或置於口袋中,許多使用者同時可以成功地"隱藏"語言處理器.因此,他們不會害怕戴用它. 



● 能預測接受人工電子耳植入有多大好處嗎?能預測接受人工電子耳植入有多大好處嗎? 
因為有許多因素會影響植入後的結果,所以仍沒有別的測驗對不同案例預測植入所能得到好處的程度. 

此原因有二:耳聾有時間的長短,致聾的原因,對聽力重建的動機,內耳正常神經纖維組數量等. 

有一種測量可以在開刀前決定是否有足夠的正常神經纖組可以接受人工電子耳植入送出的訊號.但是這種測試不適合小於12歲的小孩.目前對於小孩的測試仍在不斷地發展研究中.

通常有過正常聽力,後來才失聰的人,植入效果遠比先天聾者好很多,但是也有不少先天失聰者,因為人工電子耳植入而受惠. 在孩童身上,對聲音的記憶顯然是一個重要因素,對因故失聰的小孩,

較易學會人工電子耳植入聲響的意義.而先天失聰者或早期就失聰,對聲音沒有任何記憶,就要施以較長時間的訓練及耐心的教導. 

小孩的治療教育課程很重要,老師,治療師,雙親及語言專家一起提供小孩聽覺訓練模型及教育,讓他可以順利地學到"聲音"的溝通技巧. 



● 人工電子耳植入評估的過程如何? 
人工電子耳植移中心對可能植入的就診者進行仔細的評估,作為是否適合做人工電子耳植入的依據.只要他本人,家人,或評估團隊覺得不妥,評估隨時可以叫停.評估的項目包括有:聽覺評估,醫療部份,及精神層次.聽覺評估可以確定重聽的程度.醫療部份有X光,CT(電腦斷層掃瞄儀),MRI(核磁共振儀)檢查,來查看人工電子耳是否適合植入.外科醫師評估病人是要採用全身麻醉及手術,或因為有其他的內科疾病,而要放棄人工電子耳植入. 

評估也延伸到助聽器,選用合適的助聽器來治療,並評估利益得失,是否值得採用人工電子耳. 評估的過程,還包括讓病人及家屬真正了解人工電子耳植入可有那些好處.也準備有一些模型材料,可以向小孩及其雙親詳細說明人工電子耳植入的過程. 

針對小孩,還要特別做下列的評估: 

振動觸覺的幫忙對他是否合適,再次考慮使用本裝置能夠得到益處是否足夠. 
臨床工作人員與小孩在一起,教他一些手術後聽話程序 中,所必須具備的傾聽觀念,及取得基本資料,以便做術前術後的比較. 

● 人工電子耳植入團隊中包括有那些專業醫療人員? 
全世界設有不少的植入中心,每座中心都由保健專業人員組成.植入團隊成員一般包括有:耳外科醫師,語言聽力師,及心理醫師或專業協談人員.這些專業人員一起解決評估,協談,及執行手術.讓人工電子耳植入系統能在接受植入者的身上發揮最大的效果.

做小孩移植的人工電子耳植入團隊還包括有一位經驗豐富的兒童教育老師及一位語言治療師.如果小孩年齡許可,判斷可做人工電子耳植入之前,人工電子耳植入團隊還會邀請小孩及雙親,以進一步了解植入的詳情及有甚麼樣的期望.再決定植入與否.定案之後若要植入NUCLUES 24 植入系統,植入團隊會協助安排接下來的工作. 



● 人工電子耳植入手術如何手術? 
接收器/刺激器以及電極組合--完成植入在皮膚下。這種手術通常需要2~3小時,待在醫院的時間一般需要24~48小時。

手術之前,放置植入的頭部部位要先將毛髮剔除,病人先施以全身麻醉,醫師在耳後進行切口,接著在耳後的乳突骨上作一個凹洞用以支撐放置接收器/刺激器。然後經過人工電子耳上面圓窗的開口植入組合電極。組合電極的結構非常薄、細,有彈性,在植入時可將可能損壞的機會降到最低並能將電極塑成人工電子耳彎曲的形狀。最後,醫師將切口縫合,包紮頭部,當皮膚癒合時,便看不到植入在皮下的部份,只看得到細微的疤和些微的突起,但在頭髮長出之後,就會遮蓋住疤和突起。



● 人工電子耳植入手術有什麼危險? 
將接受過人工電子耳植入系統植入的小孩或大人,所發表過發生的危險以及幾個重要的副作用告訴病人是非常重要的。這項手術並不非常危險或特別疼痛。麻醉的危險性,發炎、感染、流血的可能性,和任何手術一樣都可能發生。有些併發症特別屬於耳朵手術才有的。 

耳朵麻痺或暫時僵硬,味覺障礙,臉部肌肉虛弱、頸痛、頭暈或耳鳴。 雖然存在著這些潛在的危險性,但也應該指出這些症狀通常只是暫時性的,而且大多數的病例隨著時間以及傷口的瘉合而完全康復。在人工電子耳植入手術前,醫師與病人要討論手術過程和可能的併發症。其他在手術後可能發生的危險性,例如:從人工電子耳刺激器漏出外淋巴液這種狀況可用手術修補:又如:刺激電流漏出人工電子耳刺激顏面神經造成面部肌肉抽筋,通常重新設計規劃語言處理即可較減輕這種情形。在皮膚下各種異物的存在都可能造成刺激發炎或在接收器/刺激器附近的皮膚造成管,這種併發症需要額外的治療,及移除額外的植入物。 

組件部份( 內部及外部 )的功能不良可能會感覺到不適的嘈雜音;當植入的組件發生功能不良時,可將之替換。成人及小孩均能成功地完成整組替換。雖然,對人工電子耳植入已有多方面廣泛的安全性研究,但是人工電子耳植入的長期安全性目前仍不清楚,潛在的危險包括人工電子耳新骨的生成或神經細胞的退化。今日的研究顯示植入後並無增加中耳炎發生的危險。雖然讓病人知道可能發生的危險是非常重要的,但特別要注意併發症和組件功能不良的總數是非常低的。 



● 人工電子耳植入手術要多久才能恢復正常活動? 
手術後傷口的癒合通常需要3~5週的時間,大部份接受植入的患者及這段時間都可以覺得已經進步可以恢復正常活動,且小孩子一般在手術後3天便可再度跑跳。



● 人工電子耳植入手術手術後會發生什麼事? 
當傷口愈合之後,成人及小孩要回到醫院接受外部結構的安裝;此對聽力學家驅動及設計規劃語言處理機對每個電極的刺激從輕聲到大聲設定合適的等級。這個步驟稱為「聽力電流調整」(MAPing),此系統的彈性可讓臨床工作人員改變程式或聽力電流調整,有如人對聲音的調整。 

很少見的病例中,無法將整組電極組合放置在人工電子耳中段或將其放置得正確。在這種情形之下,聽力學家可以只選擇能提供舒適聽覺的電極來刺激聽神經聽力。 



● 幫助人工電子耳植入者的資源有哪些? 
對於任何一位人工電子耳植入成功的案例,家人及朋友的支持是非常重要的,這些支持包括對手術病人復原過程中的實際幫助,花時間幫助病人適應儀器以辨別聲音,增進溝通能力。醫院的醫療諮詢顧問也可以協助病人及其家屬完成上述工作。還有一些以病人組成的聯誼組織可為病人及家屬提供協助。 

其他專業人員也可以成為幫助孩童復健評估的成員之一。如老師、復健專家、語言病理學家(speech pathologists),心理學家及聽力專家(audiologists),都可以參與整個過程。 

做完手術後,專家將會與家屬、孩童及負責植入的成員一起工作,發展病人的聽覺,語言能力,以及學術上的技巧,以期他們在於學習與社交生活上、較易有樂觀的結果,這些孩童在利用植入之人工電子耳的聲音學會溝通,這些專業人員可以給予實際生活上、教育上及情感方面的幫助。 

語言處理器設定之後,專業人員將會與病患(成人或孩童)一起進行聽覺復健計劃的設定,以發展病人的聽覺能力。此計劃的設定是針對每個人有不同的設計,在學習語言後才失聰的患者可能費時數週,但先天失聰的患者可能費時數月或數年 



● 什麼樣的教育課程對一個兒童最適當? 
把教育課程專注發展孩童的聽力以語言產生的技巧,是最重要的。為了幫助孩童運用這些由人工電子耳植入傳來的聲音資訊,必須要有一個訓練課程才可以提供孩童正確的聽覺模式及發展聽覺技巧的器材。這個課程最好包含負責人工電子耳植入工作之成員與兒童的老師及復健專家一起進行。



● 在做運動或做其它活動時能否戴著人工電子耳? 
一般而言,在參加大部份的戶外活動時,只要注意一些簡單的注意事項,都可以戴著。但外部的零件必須好好保護,以免摔壞或潮濕。開刀的地方應該避免直接碰撞。例如做觸身的運動時,應戴著頭盔,游泳前應把外部零件取下,最好不要潛水,因為壓力的變化很大。醫院的人工電子耳植入工作成員將會很高興與你討論你的狀況並提供諮詢。 




8.儀器資源 TOP 
● 那些機構可以提供助聽器相關資訊? 
1. Alexander Graham Bell Association for the Deaf (AGBell) 
3417 Volta Place, NW, Washington, DC 20007-2778 
Voice: (202) 337-5220 
Toll-free: (800) 432-7543 
TTY: (202) 337-5221 
FAX: (202) 337-8314 
E-mail: info@agbell.org 
Internet: www.agbell.org 

2. American Academy of Audiology (AAA) 
8300 Greensboro Drive, Suite 750, Mclean, VA 22102-3611 
Voice/TTY: (703) 610-9022 
Toll-free: (800) AAA-2336 
FAX: (703) 610-9005 
E-mail: info@audiology.com 
Internet: www.audiology.com 

3. American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS) 
One Prince Street, Alexandria, VA 22314 
Voice: (703) 836-4444 
TTY: (703) 519-1585 
FAX: (703) 683-510 
E-mail: webmaster@entnet.org 
Internet: www.entnet.org 

4. American Association of Retired Persons (AARP) Disability Initiative 
601 E Street, NW, Washington, DC 20049 
Toll-free: (800) 424-3410 
TTY: (877) 434-7598 
FAX: (202) 434-6406 
E-mail:Member@aarp.org 
Internet: www.aarp.org 

5. American Speech-Language-Hearing Association (ASHA) 
10801 Rockville Pike, Rockville, MD 20852 
Voice: (301) 897-5700 
Toll-free: (800) 638-8255 
TTY: (301) 897-0157 
FAX: (301) 571-0457 
E-mail:actioncenter@asha.org 
Internet: www.asha.org 

6. Better Hearing Institute (BHI) 
5021-B Backlick Road, Annandale, VA 22003 
Voice/TTY: (703) 642-058 
Toll-free Voice/TTY: (800) EAR-WELL 
FAX: (703) 750-9302 
E-mail: mail@betterhearing.org 
Internet: www.betterhearing.org 

7. Hear Now 
4248 Park Glen Road, Minneapolis, MN 55416 
Toll-free: (800) 648-4327 
FAX: (612) 828-6946 
E-mail:nonprofit@starkey.com 

8. Hearing Industries Association (HIA) 
515 King Street, Suite 420, Alexandria, VA 22314 
Voice: (703) 684-5744 
FAX: (703) 684-6048 
E-mail:crogin@clarionmr.com 
Internet: www.hearing.org 

9. Self Help for Hard of Hearing People, Inc. (SHHH) 
7910 Woodmont Avenue, Suite 1200, Bethesda, MD 20814 
Voice: (301) 657-2248 
TTY: (301) 657-2249 
FAX: (301) 913-941 
E-mail: national@shhh.org 
Internet: www.shhh.org 

● 哪些機構可以提供人工電子耳有關的資訊? 
1. Alexander Graham Bell Association for the Deaf and Hard of Hearing (A.G. Bell) 
3417 Volta Place, NW, Washington, DC 20007 
Voice: (800) HEAR-KID or (202) 337-5220 
TTY: (202) 337-5221 
FAX: (202) 337-8314 
E-mail: info@agbell.org 
Internet:www.agbell.org 

2. American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS) 
One Prince Street, Alexandria, VA 22314 
Voice: (703) 836-4444 
TTY: (703) 519-1585 
FAX: (703) 683-5100 
E-mail:webmaster@entnet.org 
Internet:www.entnet.org 

3. Cochlear Implant Association, Inc. 
5335 Wisconsin Avenue NW, Suite 440, Washington, DC 20015-2034 
Voice: (202) 895-2781 
TTY: (202) 895-2781 
FAX: (202) 895-2782 
E-mail: pwms.cici@worldnet.att.net 
Internet: www.cici.org 

4. House Ear Institute (HEI) 
2100 West Third Street, Fifth Floor, Los Angeles, CA 90057 
Voice: (213) 483-4431 
TTY: (213) 484-2642 
FAX: (213) 483-8789 
E-mail:webmaster@hei.org 
Internet:www.hei.org 

5. League for the Hard of Hearing 
71 West 23rd Street, New York, NY 10010 
Voice: (917) 305-770 
TTY: (917) 305-7999 
FAX: (917) 305-7888 
E-mail: Postmaster@lhh.org 
Internet: www.lhh.org 

6. CHID database search 
CHID is a database produced by health-related agencies of the Federal Government. This database provides titles, abstracts, and availability information for health information and health education resources. CHID lists a wealth of health promotion and education materials, many of which are not indexed elsewhere. Search the database using the term "cochlear implants" to view citations to journal articles, audiovisual materials, and books on this topic. 





9.兒童聽損 TOP 
● 兒童聽損的定義: 
凡是發展中的兒童出現聽覺辨識困難, 經過合適的聽力檢查確定有聽力損失者稱之。 



● 如何發現兒童聽損: 
當孩子有下列情形就應懷疑:

1.
只有單調的喉音。 
2. 少有其他語音的變化。 
3. 語音很少變成有意義的字(語言)。 
4. 少有言語(或語音)遊戲及其樂趣。 
5. 安靜或哭鬧的時間不正常的增加。 
6. 無法用語音(或音樂)來安撫不安或不快樂的孩子。 
7. 週歲還未出現單字或疊字的語言發展傾向。 
8. 對一般的聲音及語音的刺激沒有明顯的反應。 
9. 對環境的興趣較少。 

以上可當參考,但不表示絕對等於聽障,診斷仍有賴臨床上做進一步的檢查。



● 診斷及協助兒童聽損: 
一般而言,檢查項目分成下列幾項:

1.
一般的行為觀察及神經學檢查。 
2. 耳鼻喉科的聽力測驗。
(包括耳膜阻力測試,遊戲聽力測驗,標準音頻音高聽力測驗,聽力範圍測驗...等)。 
3. 小兒神經科的聽力腦幹誘發電位。 

這些測驗可分別了解中耳、內耳或聽神經乃至中樞神經的腦病變,它們互有長短處,需要整合各項檢查後才能決定孩子的聽障程度及範圍,並進而決定是否應進行助聽器的配戴。



● 聽損兒童的特徵 
以下是聽障兒童在生理與行為上常見的特徵,作為篩選疑似個案的參考:

◎生理方面

1.
耳朵常感疼痛。 
2. 耳朵常有分泌物流出。 
3. 外耳道感染。 
4. 耳朵散發難聞異味。 
5. 常以口呼吸。 
6. 常耳鳴。 
7. 經常感冒、喉嚨痛或扁桃線發炎。 

◎行為方面

1.
經常上身傾向說話者或側耳(通常是聽力較好的耳朵)湊向說話者。 
2. 缺乏語言能力,以比手畫腳、手勢、動作來表達意思。 
3. 因為聽不到、聽錯或聽不清楚,常有反問:你說什麼、再說一次; 發呆無反應或答非所問等情形出現。 
4. 經常說話聲音特別大,製造一些大的聲響(如敲打桌子),看電視、 聽收錄音機時聲音開得太大聲。 
5. 經常時時刻刻盯著說話者的臉,注意說話者的唇舌動作與表情。 
6. 對聲音小的人說話,或在吵雜的環境與人交談,常聽不清楚對話。 
7. 從背後叫他的名字無反應,對粗大聲音沒有驚嚇反應或反應遲鈍 (看別人的反應才跟著反應)。 
8. 某些語音的發音扭曲不清,說話單調沒有變化,語法不正確,語用 錯誤。某些語音的發音扭曲不清,說話單調沒有變化,語法不正確,語用 錯誤。 
9. 注意力渙散,常發呆,不關心別人說話。 
10. 上課容易分心。 


● 如何協助聽損兒童: 
一般包括:助聽器的配戴、聽能訓練、語言訓練或手術。在助聽器的使用上,一般所遭遇的問題是:

1.
孩子年紀小,拒絕使用。 
2. 雜訊與語言同步擴大,孩子受干擾很大,排斥使用。 
3. 局部濕疹。 
4. 品質不良的助聽器及較無經驗的廠商及技術員。 
5. 價位高等。 

面對教學情境因此有人使用 FM調頻式助聽器,它的缺點是距離限制及使用人受限,但優點是選擇性放大,在模仿學習上較清晰有效而不受干擾。在有關配戴的年紀及其他的特殊問題方面,不但因人而異,另外也因各地醫院的設備而有供給及選擇上的限制,必須請教個案自己的醫師才好。




10.聽力預防保健 TOP 
● 優生保健: 
1.
家族性失聰,有些是隔代遺傳,故須在婚前( 懷孕前 )做好婚前的生育諮詢。 
2. 做好懷孕的準備[ 如母親施打預防針 (德國麻疹) ]。 
3. 母親懷孕期用藥須注意。 
4. 避免早產。 
5. 若為高危險之新生兒( 如有聽障遺傳的可能,或黃疸指數過高、先天耳畸形、腦性麻痺……等 )須立即到大型教學醫院尋求諮詢,並接受新生兒聽力篩檢。 
6. 幼兒或兒童在使用抗生素時,尤須謹慎,特別是聽障兒更須小心。 


● 噪音傷害的防治: 
1.
避免接觸過強的聲音。 
2. 若必須長時間暴露於有害的噪音下,可使用耳塞、耳罩或頭盔等保護裝置。 
3. 儘量少用隨身聽或耳機,以免因長期接觸高音量而不自覺聽力退化。 
4. 不要製造噪音,如亂鳴喇叭等,以維護大眾享有耳根清靜的權利。 


● 急性外耳道炎的護理: 
外耳炎即外耳皮膚炎,多半因游泳、沐浴、洗髮時耳朵進水感染或因掏取耳垢、耳道異物造成損傷所致。其預防方法如下:

1.
隨時注意耳朵衛生,如用棉花棒清潔、耳內有水須立即清除……等。 
2. 戒除摳挖耳朵習慣。 
3. 游泳前請耳科醫師清除耳道、耳垢。 
4. 下水前例行使用防水耳塞,或以塗有凡士林的棉球塞住耳道。 


● 耳道異物侵入的處置: 
1.
切忌自行使用器具盲目挖耳朵,以免不慎弄破耳膜或將異物驅進中耳。 
2. 若侵入昆蟲仍會動,可先將耳朵對著光源,使蟲自行朝光亮處慢慢爬出。 
3. 若確知耳膜是完整的,可由耳道口滴入少許麻油、花生油、沙拉油等食油或其他甘油、酒精等,使昆蟲悶死或浮起,再去找出異物。 


● 中耳壓力失衡的處置: 
在任何快速改變高度或大氣壓的情況下,中耳部可能面臨壓力失衡的問題,或因太過急遽的壓力變化,使耳膜出血、穿 孔、或使內耳膜破裂,引起突發性耳聾或眩暈。避免中耳壓力不平衡其具體做法如下:

1.
咀嚼或吞嚥動作,可使耳咽管打開。 
2. 打呵欠。 
3. 若上述方法皆無效,則可使用「吹氣法」:先吸滿一口氣憋住,將鼻孔捏緊,閉上嘴巴鼓起腮幫子,以臉頰與喉部的肌肉用力將氣吹入鼻後部,即可打開耳咽管。 


● 確實治療中耳炎: 
嬰幼兒中耳炎可算是上呼吸道感染的一種,許多小孩在感冒之後,常常併發此症。人耳分為外耳中耳及內耳。中耳與外耳之間有一層耳膜相隔,並有耳咽管與鼻咽相通。耳咽管之作用是把中耳的分泌物排到鼻咽部,並保持中耳與大氣壓力之平衡。感冒常易造成耳咽管阻塞,引起中耳積水或耳膜凹陷,使得細菌容易滋生,造成中耳炎或化膿。

症狀包括小兒中耳炎大多先有上呼吸道感染幾天後,突然又發燒,耳痛,耳脹,或哭鬧不安食慾不振,嘔吐等。嚴重者甚至聽力暫時受損,耳朵流膿。治療需要如下:中耳炎大部份是細菌引起的,所以使用適當之抗生素是很重要的。治療時間需要 10-14天,常有家屬一見症狀減輕就任意停藥,常因而引起復發或合併症. 若抗生素治療無效,要考慮是否有積水或化膿,若有則需做耳膜切開術引流。

※預防勝於治療對任何疾病都是至理名言。造成不可逆的聽障原因更要做好防範 以免發生。在兒童聽障人口中,70% 可以確定聽障的致因,只有30% 是不明原 因。在美國每年出生嬰兒中,即有2000-4000名是屬於極重度聽障兒,其中30% ∼50%可歸為遺傳因子造成的;又約有30%是屬於症候群(即聽障與其他身體異 常狀況合併發生)。所以,優生保健的推行,將可促使遺傳因子造成的聽障人 口降低,而優生保健觀念的建立,仍有待相關單位的加強宣導。先天性聽障中 約有25%是屬於後起(Acquired)的原因所造成,這種後起聽障原因中,又以病毒傳染較難防範。總之,我們如能針對聽障的原因加強對聽覺的保健,自能事半功倍地維護聽覺的功能,並有效降低聽障的發生率


● 嬰幼兒聽力保健 
(臺大醫院耳鼻喉部許權振教授) 
聽力損失是最常見的先天性缺陷,國內外的研究報告均顯示每1000名嬰兒中約有5名患有聽力損失,其中1~2名是兩耳重度聽障的。雖然如此,嬰幼兒的聽力有問題,並不是世界末日,最重要的是儘早發現,並和醫生、聽力師和聽語訓練師密切合作,儘早進行治療或聽力語言復健。否則,終因缺乏聽力和說話的能力而影響身心、智能和社會適應能力的發展,這不但對聽障兒造成一生無法補救的遺憾,也對家庭和社會造成沉重的負擔。曾來台灣訪問的1995年美國小姐Miss Whitestone就是最好的例子,她在1歲多時患有重度聽障,但因儘早配戴助聽器,加上不斷的聽力語言訓練,而能回歸主流教育,在選美會中更憑著幽雅的芭蕾舞姿配合優美的音樂,以及臨場的機智回答,從眾多佳麗中脫穎而出,奪得美國小姐的后冠。

嬰幼兒聽力障礙的分類 
聽覺系統的任何部位病變皆可造成聽力障礙,主要分為傳音性聽力障礙 (外耳、耳膜、中耳或聽小骨的病變) 和感覺神經性聽力障礙 (內耳毛細胞或聽神經的病變) 兩種,前者可用手術或藥物治療來恢復或改善,而後者則否。

先天性聽力損失的早期發現和診斷 
很多人有一個錯誤的觀念,以為嬰兒的聽力尚未發育好而無法檢查聽力是否正常。其實,雖然聽覺系統尚未發育完全,但正常的新生兒在一出生後,耳朵就能聽到聲音,也就是說新生兒一出生就能檢查其聽力是否異常,並無年齡大小的限制。新生兒聽力檢查工具主要為腦幹聽性反應檢查(auditory brainstem response, ABR)和耳聲傳射檢查(otoacoustic emissions, OAEs)。腦幹聽性反應檢查由於耗時費力,一般而言並不適合新生兒聽力篩檢。耳聲傳射檢查不但快速、簡便且不具侵襲性,又無需受檢者主觀配合,最適用於嬰幼兒聽力篩檢。本部已和婦產部、小兒部新生兒科開始施行新生兒聽力篩檢計劃,目前只以在嬰兒室的正常新生兒為聽力篩檢的對象,未來將漸漸推廣為全面性新生兒聽力篩檢,把聽力高危險群的新生兒也包括在聽力篩檢計劃內。

目前本院新生兒聽力篩檢的流程如下:出生滿48小時進行第一次耳聲傳射檢查,如果聽力篩檢結果未通過,則出院後由新生兒科主治醫師安排一個月內施行第二次或第三次耳聲傳射檢查。耳聲傳射乃由耳蝸之外毛細胞發出,經由中耳傳音系統逆向傳至外耳道,可用高感度的麥克風在外耳道記錄到此種聲音,故可由耳聲傳射的有無來判斷聽力是否正常。新生兒出院時,聽力篩檢未通過率約5~15%,耳聲傳射聽力篩檢未通過的可能原因包括: 1、外耳道內殘存的胎脂。2、中耳腔內之殘存液體。3、生理性噪音(如呼吸聲,肌肉緊張等)。4、先天性聽力損失或中耳炎。外耳道內的胎脂或中耳腔內之液體通常會慢慢消失,所以這些原因引起的篩檢未通過者,通常在第二次或第三次耳聲傳射檢查時都會通過。至於生理性噪音造成篩檢未通過,若重覆耳聲傳射檢查仍未通過者,則須用腦幹聽性反應檢查(ABR)來診斷聽力是否正常。所以第三次耳聲傳射檢查仍未通過者,須轉診到耳鼻喉部門診做更進一步的詳細聽力檢查,包括腦幹聽性反應檢查、聽阻聽力檢查(impedance audiometry)和聲場行為聽力檢查(sound field audiometry ),來診斷是否有永久性的先天性聽力損失。

研究報告更進一步指出先天性輕、中度聽力損失的嬰幼兒若能於6個月大時就開始聽能復健,其以後的聽知覺語言能力的發展和正常聽力的嬰幼兒相近,若遲至6個月後才予以診斷,將造成其語言及社會技巧發展之明顯遲緩。因此,1993年美國國家衛生署(National Institutes of Health, NIH)就建議所有先天性或早發性聽力損失的嬰幼兒宜在3個月大前就被確實診斷,並在6個月大前就開始治療和復健。由先進國家實施全面性新生兒聽力篩檢計劃(Universal Newborn Hearing Screening, UNHS)的成效,加上不算昂貴的檢查儀器設備和快速簡便的檢查程序,我們期待將來國內有更多醫院施行新生兒聽力篩檢,甚至使其成為我國的衛生保健政策。

先天性聽力障礙大多是屬於感覺神經性聽力損失(內耳毛細胞或聽神經的病變),通常無法用手術或藥物治療來恢復或改善。雖然如此,幾乎每名聽障兒都或多或少還保有部分的殘餘聽力,如果能及時在3歲以前的聽力和語言學習發展的關鍵期,藉由助聽器或人工耳蝸 (電子耳)的幫助,讓聽障兒可以接受聲音刺激,進而感覺到聲音,再加上適當的聽力語言訓練,即使是重度聽障兒仍然可以發展出接近正常的聽語能力,而能接受一般正規教育,回歸主流社會。所以,父母或相關的照護人員必須日常生活中隨時密切觀察嬰幼兒聽力語言發展的情形是否正常﹐以便能儘早懷疑或發現嬰幼兒的聽力問題﹐才能早期診斷和治療。



後天性聽力損失的早期發現和診斷 
雖然新生兒聽力篩檢可以早期發現先天性聽力損失,但出生時聽力正常的嬰幼兒出生後亦可能因麻疹、腮腺炎、腦膜炎、中耳炎和服用或注射耳毒性藥物,使原來聽力正常的耳朵受到破壞而造成後天性聽力損失。中耳炎是造成兒童聽力損失最常見的原因,尤其不容忽視;幼兒因耳咽管(歐氏管)發育尚未完全,無法充分發揮通氣、排泄等功能,而容易患中耳炎。急性中耳炎除一般感冒症狀外,最顯著的症狀是耳朵疼痛以及耳朵有壓力和閉塞的感覺﹐有時還會有發燒不退的情形。但較小的兒童不會說耳朵痛,所以當兒童不斷用手拉扯或摩擦有問題的耳朵,或有不明原因的發燒不退情形,就必須懷疑,儘快請耳鼻喉科醫生檢查。另外一種無形殺手是積液性中耳炎,除了聽力減退外,通常沒有發燒和耳痛的現象,因兒童不會主動說出自己的症狀,所以父母若不留意的話,就不會發現而求醫。此病好發於兒童,一般而言,男童、家庭經濟較差、用奶瓶餵食(即非餵食母奶)的兒童、白天寄養在托兒所的兒童、家中有吸香煙人口和上呼吸道感染等是感染積液性中耳炎的危險因素。因為中耳炎或中耳積水的兒童在外觀上和正常兒幾乎沒有差異,並且聽力損失輕微,所以不易察覺。80%的兒童在三歲以前會有一次以上的中耳炎,但常因兒童不會表達而沒有被及時發現;即使是已經有感覺神經性聽力損失的兒童,也會患中耳炎。若感染中耳炎未及時適當醫治,則會使聽力損失更嚴重,甚至破壞僅有的殘存聽力。反之,中耳炎若能及時診斷及治療,則可使傳音性聽力損失獲得改善或恢復。此外,研究結果亦顯示嬰幼兒反覆的中耳炎或中耳積水會影響幼兒學習能力和語言的發展,所以我們不可忽視兒童中耳炎。

結語 
嬰幼兒的父母或相關的照護人員不但必須具備聽障早期徵象的基本知識,並且日常生活中也要隨時密切觀察嬰幼兒聽力語言發展的情形是否正常,以便能儘早懷疑或發現嬰幼兒的聽力問題,尤其當兒童對聲音反應變得較遲鈍、說話聲音變大、時常說話必須重覆幾遍才聽懂、或看電視時音量轉很大等現象,都必須懷疑有聽力損失,尤其是在上呼吸道感染或感冒後出現這些現象,如此才能儘早就醫得到正確診斷,並加以適當有效的治療或復健。

● 幼兒聽力保健 
背景介紹 
1.
避免接觸過強的聲音。 
2. 幼兒聽力障礙盛行率約3-4%,其中輕、中度之聽障症狀不明顯,以學習障礙、構音異常為主,父母老師等照顧者不易發現且幼兒自己不會表達,如果有懷疑時,應趕快帶至醫院耳鼻喉科做進一步的聽力檢查及耳鏡理學檢查。 
3. 聽力損失的孩子,只要經過適當的訓練,同樣可以溝通傾聽、開口說話;語言心理學家認為聽力在幼兒語言發展上扮演著重要角色,聽力障礙不僅會影響幼童的語言學習以及和外界溝通的能力,並可能造成往後在認知上、社會化及情緒上的不協調,或殘障,增加國家的負擔,影響極為深遠。 
4. 幼兒聽力篩檢工具:純音聽力篩檢儀 

除了可以由專業的聽力師、經認証之公衛護士及耳鼻喉科醫師的配合執行,師長的配合更為重要。

宣導綱要

一、如何早期發現幼兒聽力障礙與早期預防 
(一)早期發現: 

1.
有時聽得見別人講話,有時卻聽不清楚。 
2. 常常要求對方再說一遍。 
3. 聽別人說話不易集中注意力,需專心看著說話者的嘴唇,或呆望著講話者卻不能理解講話者內容。 
4. 常常答非所問或聽錯別人的意思。 
5. 有語言學習方面的問題,如構音異常、語彙量少。 
6. 語言發展較一般兒童來得遲緩。 

(二)早期預防:

1.
避免近親結婚,接受婚前健康檢查及遺傳學醫師諮詢,減少遺傳性聽力障礙。 
2. 母親懷孕期間如罹患德國麻疹、腮腺炎、麻疹及巨細胞病毒等均可能導致胎兒  先天性聽障,應在婚前接種疫苗,並小心防範被感染。 
3. 不可未經醫生診治自行購藥給幼兒服用,以免因藥物毒性造成聽力障礙。 
4. 避免自行掏耳朵並禁止摑耳光等暴力行為。 
5. 盡量避免暴露在噪音環境中(如KTV、DISCO、PUB、電玩場所等) 


二、中耳炎應儘早預防或治療 
1.
70-90%幼兒曾罹患中耳炎,中耳炎是中耳部位的受到細菌或病毒感染所造成。兒童感冒常會併發中耳炎,這是造成兒童聽力損失最常見的原因,但卻常受到忽略。中耳炎可以只發生在一側耳朵,也可以同時在兩側耳朵發生,可能因此引起輕度聽障。 
2. 兒童中耳炎常會有高燒不退及耳朵漲痛及閉塞的感覺,較小的兒童不會明白主訴耳朵痛。中耳炎可能會造成聽力的損失,如果醫師沒有適當的治療或延誤治療,將會有漸進性甚至永久性的聽力障礙,影響兒童學習。。 
3. 中耳炎復發的機率很大,曾經罹患過中耳炎的小朋友,應盡量避免感冒,一旦得到感染應找耳鼻喉醫師檢查耳朵,儘早預防或治療中耳炎。 
4. 保持耳道乾燥,以免成為細菌的溫床。 


三、聽力障礙幼兒在哪裡可獲得諮詢、診斷與治療? 
一般醫學中心、部份區域、地區醫院之耳鼻喉科有做聽力評估。 聽障幼兒需接受特殊聽語復健,可至公立及私立的聽語復健中心接受這方面的服務,必要時可詢問醫院社工人員,可獲更正確的資訊。

中華民國聽力語言學會,電話:(02)25951474  


洽詢單位 
單位名稱:國民健康局兒童及青少年保健組
電  話:(04)22550177轉303 
電子信箱:lyc@bhp.doh.gov.tw
網  址:www. bhp.doh.gov.tw 
 
相關連結:http://www.bhp.doh.gov.tw/bhpnet/portal/Them_Show.aspx?Subject=200712250025&Class=2&No=200712250156
發佈時間:2010/5/17 下午 02:20:07
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電話:06-7830456 傳真:06-7830839 email:bethlehe@ms32.hinet.net

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